Cirurgia da Válvula Mitral por Vídeo: Plastia ou Troca? Qual a Melhor Opção para Você?

Cirurgia Cardíaca Minimamente Invasiva (MICS) Resumo do Artigo: A cirurgia da válvula mitral por vídeo é uma técnica minimamente invasiva e inovadora que possibilita tratar doenças estruturais da válvula (como insuficiência e estenose) através de um pequeno corte lateral de 4 cm. A plastia mitral (reparo) reconstrói a própria válvula do paciente, sendo o padrão-ouro de tratamento, enquanto a troca valvar substitui a válvula por uma prótese biológica ou mecânica. O método minimamente invasivo preserva o osso esterno, diminui dores e acelera a alta em 2 a 4 dias.

O coração possui quatro válvulas que garantem que o sangue flua sempre na direção correta. Entre elas, a válvula mitral desempenha um papel crítico, controlando a passagem de sangue rico em oxigênio do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. Quando essa válvula apresenta algum problema, como não fechar direito (insuficiência) ou não abrir o suficiente (estenose), a saúde de todo o organismo fica comprometida.

Muitas pessoas convivem com a doença da válvula mitral por anos sem apresentar qualquer queixa. Os sintomas costumam surgir de maneira lenta e progressiva, o que faz com que o coração já esteja trabalhando sobrecarregado há bastante tempo quando o problema é descoberto.

Ao longo deste conteúdo, vamos explicar os sintomas da doença, a importância do diagnóstico correto e as diferenças entre a plastia (reparo) e a troca de válvula realizada por vídeo.

1. O QUE VOCÊ VAI SENTIR SE TIVER PROBLEMA NA VÁLVULA MITRAL?

Os sintomas de alteração na válvula mitral costumam aparecer de forma sutil no início da doença. Conforme o quadro progride, a sobrecarga de sangue nos pulmões e no próprio coração torna as queixas físicas mais intensas e frequentes no dia a dia.

Os sinais e sintomas clínicos mais frequentes relatados pelos pacientes incluem:

• Falta de ar (dispneia), que se manifesta principalmente durante esforços físicos ou ao deitar-se Cansaço desproporcional para realizar atividades cotidianas que antes eram simples de fazer.
• Palpitações ou sensação incômoda de batimentos cardíacos rápidos ou descompassados (arritmia cardíaca ou fibrilação atrial).
• Tosse seca persistente, que costuma piorar no período noturno.
• Inchaço (edema) nas pernas e tornozelos, indicando que o coração está perdendo a sua eficiência de bombeamento.
• Sopro cardíaco característico, detectado pelo médico especialista durante a ausculta física do coração.

É importante ressaltar que muitos pacientes permanecem totalmente assintomáticos mesmo com quadros moderados ou graves de doença na válvula. Por essa razão, a realização de consultas médicas e exames preventivos regulares é essencial para identificar o problema antes de haver lesão cardíaca.

2. O QUE É A DOENÇA DA VÁLVULA MITRAL?

A válvula mitral funciona como uma comporta de sentido único dentro do coração, controlando a passagem de sangue rico em oxigênio. O seu fechamento completo evita que o sangue retorne no sentido oposto quando o coração se contrai para bombear. Quando essa estrutura apresenta falhas, o coração entra em um estado de sobrecarga crônica de volume ou de pressão. Se essa condição não for tratada de forma adequada, pode evoluir para a insuficiência cardíaca progressiva. As duas principais alterações que afetam o funcionamento da válvula são:

• Insuficiência mitral: a válvula não fecha de forma hermética, permitindo que o sangue 'vaze' no sentido contrário ao fluxo normal.
• Estenose mitral: a válvula se torna rígida e estreitada, impondo uma barreira que dificulta a passagem livre do sangue.

No Brasil e em especial na nossa região Centro-Oeste, a febre reumática se destaca como uma das principais causas de lesão valvar crônica. Essa doença inflamatória causa fusão e calcificação das estruturas da válvula mitral ao longo dos anos, influenciando diretamente na escolha da técnica de tratamento.

3. TEM REMÉDIO? A INSUFICIÊNCIA MITRAL TEM CURA SEM CIRURGIA?

Essa é uma dúvida extremamente frequente nos consultórios de cirurgia cardíaca. A resposta médica é muito clara: os medicamentos aliviam e controlam os sintomas clínicos, mas não são capazes de corrigir o defeito físico na estrutura da válvula. O uso de medicações como diuréticos, betabloqueadores e anticoagulantes é de enorme importância para estabilizar o paciente. Eles auxiliam a reduzir a congestão nos pulmões e controlam o ritmo cardíaco, preparando o organismo de forma segura para o momento ideal do procedimento. Contudo, quando o comprometimento valvar atinge um grau importante, a única solução definitiva é a intervenção cirúrgica. Adiar a cirurgia além do limite de segurança pode resultar em danos permanentes e irreversíveis ao músculo cardíaco do paciente.

4. QUANDO É NECESSÁRIO OPERAR A VÁLVULA MITRAL?

A decisão de indicar a cirurgia valvar segue diretrizes científicas muito rígidas elaboradas por sociedades de cardiologia brasileiras e mundiais. A equipe médica avalia se o paciente apresenta sintomas associados, o tamanho das cavidades do coração e a força de contração global do músculo.

De maneira geral, a indicação cirúrgica torna-se mandatória nas seguintes situações clínicas:

• Confirmação de insuficiência ou estenose mitral grave através de exame de ecocardiograma.
• Desenvolvimento de sintomas clássicos de fadiga, cansaço fácil ou falta de ar aos esforços.
• Redução na força de contração do coração (fração de ejeção) ou dilatação excessiva das câmaras cardíacas, mesmo sem sintomas aparentes.
• Aumento acentuado da pressão nas artérias que ligam o coração aos pulmões (hipertensão pulmonar).
• Início recente de arritmias cardíacas diretamente associadas ao problema na válvula, como a fibrilação atrial.

Existe um período excelente no qual a cirurgia deve ser programada para garantir os melhores desfechos a longo prazo. Operar no momento correto, de forma planejada, impede que o coração sofra sequelas permanentes e restaura a saúde do paciente.

5. QUAIS EXAMES DETECTAM A DOENÇA E AUXILIAM O PLANEJAMENTO?

O ecocardiograma transtorácico é o exame de triagem padrão para identificar qualquer alteração na válvula mitral. Ele é um procedimento não invasivo, indolor e sem radiação que utiliza ondas de ultrassom para gerar imagens do coração em movimento. Caso o cirurgião necessite de uma avaliação anatômica ainda mais detalhada da válvula, solicita-se o ecocardiograma transesofágico. Esse exame utiliza uma sonda introduzida com anestesia local e sedação pelo esôfago do paciente (semelhante a uma endoscopia), gerando imagens com riqueza extrema de detalhes das estruturas valvares. Em nossa rotina na Cardio Assist em Campo Grande (MS), nós integramos essas informações a softwares de planejamento em três dimensões. A reconstrução 3D de angiotomografias através dos aplicativos Horus ou OsiriX permite estudar a anatomia do tórax milimetricamente antes do início da cirurgia por vídeo.

Esse cuidado garante segurança máxima, com resultados superiores, inclusive em pacientes de alto risco, e ainda promovem recuperação acelerada.

6. PLASTIA DA VÁLVULA MITRAL: PRESERVANDO O QUE É SEU

A plastia mitral, ou reparo valvar, é o procedimento cirúrgico de escolha no qual nós reconstruímos a própria válvula do paciente. Em vez de removê-la e colocar uma estrutura artificial, nós aplicamos técnicas refinadas para reestabelecer o funcionamento correto do tecido natural. Durante o reparo, nós podemos utilizar diferentes abordagens corretivas baseadas na lesão identificada. Essas técnicas incluem o implante de cordas artificiais feitas, a remoção de trechos doentes de tecido valvar e a colocação de um anel (formado por uma liga metálica e poliéster) para dar sustentação e tamanho ideais à válvula. O reparo valvar é o padrão-ouro de tratamento para doenças degenerativas, como o prolapso da válvula mitral. Essa técnica apresenta menor mortalidade cirúrgica, reduz o risco de infecções cardíacas futuras e evita o uso contínuo de anticoagulantes na maioria absoluta dos pacientes.

7. QUANDO É NECESSÁRIO TROCAR A VÁLVULA POR UMA PRÓTESE?

Quando a válvula mitral está muito comprometida por febre reumática ou por calcificação severa, o tecido perde a flexibilidade necessária. Nesses casos, o reparo cirúrgico deixa de ser tecnicamente viável ou seguro, sendo indicada a troca valvar. Na troca de válvula, a estrutura doente é removida de forma parcial ou na sua integralidade e substituída por uma prótese artificial apropriada. A decisão entre os modelos de prótese existentes é tomada em conjunto pelo cirurgião, pelo paciente e pela família, avaliando idade e estilo de vida. Abaixo, apresentamos as principais diferenças entre os tipos de próteses artificiais disponíveis:

A escolha da prótese ideal deve ser sempre personalizada, considerando a idade do paciente, a sua rotina de atividades e preferências pessoais. Nós orientamos detalhadamente sobre cada uma dessas opções durante o atendimento pré-operatório.

8. A GRANDE VANTAGEM: TUDO ISSO POR UMA INCISÃO DE APENAS 4 CM

Independente se o caso demandar plastia ou troca da válvula mitral, nós realizamos o procedimento de forma minimamente invasiva por vídeo (MICS). Isso significa que nós realizamos a cirurgia cardíaca completa sem serrar ou abrir o osso esterno do peito.

O acesso ao coração é feito por um pequeno corte lateral intercostal de aproximadamente 4 centímetros. Com o uso de câmeras especiais com imagem em alta definição e pinças cirúrgicas longas, nós corrigimos a válvula mitral com segurança total.

As principais vantagens dessa abordagem por vídeo para o paciente englobam:

• Ausência de dores intensas relacionadas ao corte ou cicatrização do osso esternal central.
• Risco extremamente reduzido de desenvolver infecções ósseas de parede torácica no pós-operatório.
• Baixíssima necessidade de transfusão de sangue, mantendo uma taxa de apenas 9% devido à alta precisão técnica.
• Alta hospitalar mais precoce, ocorrendo habitualmente entre 2 e 4 dias por meio de protocolos de recuperação precoce (ERAS).
• Recuperação muito acelerada, viabilizando o retorno ao trabalho e à direção em apenas 15 a 30 dias após o procedimento.
• Resultado estético excelente, com uma pequena e discreta cicatriz localizada na região da axila direita.

A tabela a seguir apresenta de forma concisa o comparativo das duas opções de tratamento realizadas através do acesso por vídeo de 4 cm:

Se você recebeu indicação de cirurgia na válvula mitral e deseja conhecer a abordagem minimamente invasiva e por vídeo, agende uma consulta com os cirurgiões da Cardio Assist para avaliarmos seu caso detalhadamente.

9. PERGUNTAS FREQUENTES SOBRE A CIRURGIA MITRAL POR VÍDEO (FAQ)

Q: O que acontece quando a válvula do coração está vazando?

A: O sangue que deveria seguir em frente reflui para a câmara de onde veio. O coração precisa bombear com mais força para compensar, dilatando e perdendo eficiência com o tempo . Esse processo que, sem tratamento, leva à insuficiência cardíaca.

Q: O que piora a insuficiência mitral?

A: A doença tende a progredir naturalmente de forma crônica. Fatores como hipertensão arterial não controlada, fibrilação atrial e episódios de infecção (como a febre reumática) podem acelerar a deterioração.

Q: Quem tem problema na válvula mitral pode infartar?

A: A doença mitral em si não causa infarto, que é uma obstrução das artérias coronárias. Porém, as duas condições podem coexistir, e a avaliação pré-operatória da Cardio Assist inclui o estudo detalhado das artérias coronárias.

Q: Posso fazer essa cirurgia mesmo tendo tido febre reumática?

A: Sim, a febre reumática é uma das principais causas de doença mitral no Brasil. O que muda é que a válvula costuma apresentar mais sequelas e calcificações, tornando a troca valvar minimamente invasiva por vídeo a indicação mais segura e comum nesses casos.

Q: Qual a diferença prática entre a cirurgia aberta e a por vídeo?

A: Na cirurgia clássica, o cirurgião precisa serrar o osso esterno no peito para alcançar o coração. Na cirurgia por vídeo, o acesso é feito por um corte lateral (na região da axila direita) de cerca de 4 cm, mantendo o osso do peito intacto e gerando uma recuperação acelerada.

Q: Quanto tempo dura a cirurgia por vídeo?

A: O procedimento dura em média quatro horas, dependendo da anatomia do paciente e da complexidade da lesão na válvula.

Q: Onde fica localizada a cicatriz pós-operatória?

A: A cicatriz fica posicionada na lateral do peito, sob a dobra da axila direita. Por ser discreta e pequena, ela costuma ficar praticamente imperceptível com o passar do tempo.

Q: Quando posso voltar a dirigir e a trabalhar?

A: Em atividades leves de escritório, os pacientes retornam ao trabalho entre 15 e 30 dias após a cirurgia. Atividades físicas e de maior esforço são liberadas gradualmente após avaliação médica e da equipe de reabilitação (saiba mais aqui) detalhada com 4 a 6 semanas.

Q: Se precisar de prótese mecânica, vou tomar anticoagulante para sempre?

A: Sim, o uso diário de Varfarina é obrigatório para evitar coágulos na prótese mecânica. Com o acompanhamento correto do exame de INR no sangue (via exame laboratorial comum ou uso do CoaguCheck), os pacientes mantêm uma excelente qualidade de vida e segurança.

Q: O que é a cirurgia cardíaca minimamente invasiva (MICS)?

A: É uma abordagem cirúrgica moderna que trata patologias do coração por meio de pequenos cortes intercostais (3 a 5 cm), eliminando a necessidade de serrar o osso do peito (esterno). Isso resulta em menos dor e cicatrizes discretas. Saiba mais neste artigo.

Q: Quais as principais vantagens da cirurgia valvar mitral minimamente invasiva do coração?

A: As vantagens incluem menos dor pós-operatória, menor risco de infecção e sangramento, menor necessidade de transfusão de sangue, alta hospitalar mais rápida (2 a 4 dias) e retorno precoce às atividades normais (15 a 30 dias).

Q: Todo paciente cardíaco pode realizar a cirurgia minimamente invasiva?

A: Não. Embora indicada para cirurgias valvares, defeitos congênitos (como CIA) e revascularizações, a elegibilidade depende de avaliação anatômica rigorosa por reconstrução 3D de angiotomografia e da análise de comorbidades pela equipe da Cardio Assist.

Q: Quais os riscos da cirurgia cardíaca por mini-incisão?

A: Os riscos sistêmicos (infarto, AVC ou arritmias) são equivalentes aos da cirurgia clássica. O risco específico é a conversão intra-operatória para a técnica clássica em caso de dificuldades anatômicas ou sangramentos imprevistos, ocorrendo em cerca de 2% dos casos.

Q: Qual é o tempo de recuperação após a cirurgia MICS?

A: O tempo de recuperação para retornar a dirigir ou trabalhar é de 15 a 30 dias na técnica minimamente invasiva, em comparação aos 90 a 120 dias exigidos pela cirurgia de peito aberto tradicional.

10. REFERÊNCIAS CIENTÍFICAS

1. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias – 2020. 2020. Disponível em: https://www.scielo.br/j/abc/a/S39wCHX8jR8bXmP6JqCsnfd/?lang=pt
2. European Society of Cardiology. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. 2022. Disponível em: https://academic.oup.com/eurheartj/article/43/7/561/6358475
3. American Heart Association / American College of Cardiology. 2020 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. 2021. Disponível em: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000921